MATCH PRP (plasma riche en plaquettes) CONTRE AH (acide hyaluronique) dans l’arthrose

LE TRAITEMENT PAR PLASMA RICHE EN PLAQUETTES (PRP) NE DONNE PAS DE MEILLEUR RESULTAT QUE L’ACIDE HYALURONIQUE (AH) DANS L’ARTHROSE

Le PRP ou Plasma riche en plaquettes c’est quoi ?

Le PRP est un concentré de plaquettes équivalent à environ 5 fois le  taux normal. Les autres composés cellulaires du sang, globules rouges et blancs sont exclus. Le PRP a des propriétés cicatrisantes et est très riche en facteurs de croissance. Ces protéines contenues dans les plaquettes sont relâchées lors de l’activation des plaquettes qui se réalise lorsqu’elles rentrent en contact avec les lésions du cartilage dans le cas de l’arthrose et vont participer à la tentative de réparation. Le PRP  pourrait ainsi favoriser la cicatrisation des lésions chondrales et méniscales du fait de la présence principalement de PDGF (platelet-derived growth factor), de TGFβ (transforming growth factor beta), de  IGF–I (insuline-like growth factor) ou de VEGF (vascular endothelial growth factor). Les premières études remontent à une trentaine d’années, le PRP étant utilisé en chirurgie maxillo-faciale pour favoriser la cicatrisation. Il y a eu depuis 10 ans des études dans la pathologie tendineuse (1,2,11,12,13,14) et notamment l’épicondylite résistant aux traitements classiques dont les infiltrations de cortisone. On retient dans cette localisation les travaux de Pavelko (14) et Calandruccio (11) où plus de 3 malades sur 4 sont améliorés.

Comment obtient-on du PRP ?

Concernant le traitement de l’arthrose du genou, c’est le résultat de la centrifugation de 150 cc de sang du sujet à traiter obtenu par ponction veineuse et aboutissant après élimination des globules blancs et des globules rouges par des centrifugations répétées à un solution de 15 à 20 cc de PRP.

Ce volume est fractionné en échantillons de 5 cc. On peut en utiliser immédiatement un et les autres sont à  à conserver au congélateur et utilisés ensuite. Dans le genou le traitement se fait en trois injections à une semaine d’intervalle.

Problématique

Gerben M. van Buul (16) a étudié l’effet bénéfique du PRP sur des cultures de chondrocytes humains arthrosiques. Le produit stimule la synthèse chondrocytaire. Anitua (17) a montré un rôle stimulateur sur la sécrétion d’acide hyaluronique et l’angiogenèse par le PRP.

C’est ainsi que le traitement par injection de PRP en intra articulaire dans l’arthrose du genou a été proposé depuis quelques années avec des résultats parfois intéressants sur l’amélioration de la douleur et la qualité de vie (5,6,8,) . Ces injections étaient plutôt proposées pour gérer les lésions traumatiques du cartilage (4), chez le jeune sportif ou les lésions traumatiques des tendons mais elles ont aussi été utilisées ces dernières années dans les arthroses débutantes en raison de la facilité de la réalisation et de l’obtention selon le protocole classiquement utilisé avec l’acide hyaluronique : à savoir 3 injections avec une semaine d’intervalle pour chacune. Il est apparu que les résultats de PRP pouvaient être supérieurs à ceux obtenus avec un acide hyaluronique surtout chez les jeunes sujets avec une activité importante et des lésions minimes mais apparaissant d’autant moins bons que les sujets étaient plus âgés ou qu’ils avaient une arthrose plus nette (3,7,9,15)

Une étude italienne récente vient de confirmer que le traitement par PRP devait probablement être réservé à une pathologie cartilagineuse précoce particulière qui ne correspond pas à la forme classique d’arthrose du genou prise en charge habituellement par l’acide l’acide hyaluronique.

Etude

Platelet-rich plasma vs. hyaluronic acid to treat knee degenerative pathology: study design and preliminary results of a randomized controlled trial

Publiée le 23 Novembre 2012 dans BMC Musculoskeletal Disorders 2012, 13:229

et réalisée par  Giuseppe Filardo, Elizaveta Kon, Alessandro Di Martino, Berardo Di Matteo, Maria Letizia Merli, Annarita Cenacchi, Pier Maria Fornasari et Maurilio Marcacci

Abstract

Objectif

Le Plasma riche en plaquettes (PRP) est un produit dérivé du sang riche en facteurs de croissance. C’est un traitement prometteur pour les lésions du cartilage, mais il y a encore un manque de preuves cliniques d’efficacité dans l’arthrose. Le but de cette étude est de montrer, à travers une étude randomisée prospective en double aveugle, l’efficacité du  PRP comparé à l’acide hyaluronique (HA) tous deux utilisés en injections intra articulaires dans le traitement de l’arthrose du genou (OA).

Méthodes

109 patients (55 traités avec HA et 54 avec PRP) ont été traités et évalués avec 12 mois de suivi. Les patients ont été recrutés selon les critères d’inclusion suivants: âge> 18 ans, douleurs plus ou moins gonflement du genou présents depuis plus de 4 mois, arthrose du genou confirmée par la radiographie avec un stade de Kellgren-Lawrence inférieur ou égal à 3. Un cycle de 3 injections hebdomadaires de HA ou de PRP a été administré après randomisation des patients. Tous les patients ont été examinés et évalués avant la 1° injection puis à 2, 6 et 12 mois après le traitement par: IKDC, EQ-EVA, Tegner, et les scores KOOS. Les amplitudes des mouvements et les variations de périmètre du genou ont été mesurées au cours du temps. Les événements indésirables et la satisfaction des patients ont également été enregistrés.

Résultats

Quelques effets indésirables mineurs ont été détectés chez certains patients, avec une légère douleur plus ou moins associée à un petit épanchement après les injections, en particulier dans le groupe PRP, où des réactions douloureuses significativement plus élevés ont été observées (p = 0,039) après les injections. Il n’y a pas eu d’évènement indésirable grave. Tout au long des évaluations faites au cours du suivi, les deux groupes ont présenté une amélioration clinique, mais la comparaison entre les deux groupes n’a pas montré de différence statistiquement significative entre les 2 groupes et pour tous les scores. Une tendance vers une meilleure réponse dans le groupe PPR a été remarquée chez les patients atteints d’arthrose de stade K et L inférieur à 2.

 Conclusions des auteurs

Les résultats suggèrent que les injections de PRP offrent une amélioration clinique significative avec un an de suivi. Mais, contrairement à ce qui a été démontré jusqu’alors, chez les patients d’âge moyen présentant des signes modérés d’arthrose, les résultats du PRP ne sont pas meilleurs que ceux obtenus avec des injections HA. Son utilisation ne devrait donc pas être considérée comme un traitement de première intention. Les meilleurs résultats obtenus dans l’arthrose débutante doivent encore être confirmés.

EN RESUME

Le plasma riche en plaquettes est souvent utilisé dans le traitement des tendinites rebelles siégeant au coude ou au pied comme le tendon d’Achille ou l’aponévrose plantaire avec fréquemment de bons résultats quand les autres traitements ont échoué. IL ne semble pas en mesure d’être proposé comme traitement de première intention dans l’arthrose du genou. Sa préparation est difficile et comporte une cascade de manipulations limitant son utilisation courante. Sa conservation ne l’est pas moins avec des risques potentiels de dégradation des capacités de stimulation des plaquettes sous l’effet de la congélation qui est obligatoire avec le schéma thérapeutique comportant 3 injections à raison d’une par semaine. Faut-il désormais réserver ce traitement aux lésions traumatiques fraiches du cartilage là où aucun autre traitement n’a fait preuve d’efficacité en dehors du PRP qui est à l’évidence un produit favorisant la cicatrisation.

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