ACIDE HYALURONIQUE ET ARTHROSE VUS SUR LES FORUM DU NET

UN JEU DE QUESTIONS ET MES REPONSES.

Je voudrais savoir si l’on peut conduire sans problème après l’injection et marcher un peu.

La viscosupplémentation impose le repos articulaire relatif dans les heures suivant son application. C’est ainsi que la reprise de la marche d’agrément ou le sport  doivent  être suspendus au moins 24 heures comme la station debout prolongée mais la conduite pour rentrer chez soi n’est pas interdite sauf avis contraire circonstancié ou lié aux conditions de réalisation du geste

Aujourd’hui j’ai eu ma 3ème injection. Le rhumato a augmenté le dosage parce que j’avais encore mal mais m’a dit qu’il ne pouvait rien pour la rotule douloureuse. Cela ne se soigne pas, c’est du à l’âge. Moi qui croyais que la silicone soignait tout le genou.

Ce protocole thérapeutique est particulier et répond probablement à un problème individuel comme toujours en médecine. Il parait difficile de modifier le dosage pour l’augmenter quand les seringues sont pré remplies à moins qu’il n’ait pas mis la totalité de celles-ci lors des 2 premières injections (ce qui se fait parfois)  ou qu’il ait changé la présentation à la 3° injection en utilisant  une autre seringue d’un produit plus concentré ou de volume plus élevé. Il n’est pas sûr que la modification du dosage au cours du traitement apporte un plus. Il est par contre admis qu’il faut attendre un minimum de temps pour ressentir un effet bénéfique généralement supérieur à 15 jours comme dans votre cas. L’acide hyaluronique qui n’est pas une silicone soigne l’ensemble de l’articulation sans distinction même s’il ne s’avère pas effectivement toujours efficace et de manière identique dans les 3 compartiments du genou sans que l’on sache actuellement pourquoi.

Avez-vous souffert pour votre injection, pendant et après ?

La viscosupplémentation utilise une aiguille qu’il faut mettre en place dans l’articulation. C’est un geste que le rhumatologue notamment connait bien. Dire que c’est indolore est faux, dire que c’est très douloureux n’est pas  la norme. Très peu de gens se plaignent de l’injection si un nombre non négligeable de ceux-ci allègue une douleur toutefois supportable dans les heures suivant le geste et ne dépassant pas 48 heures. Au-delà  de cette période la persistance d’une douleur liée à l’injection doit faire prendre contact avec le médecin qui a fait le geste.

Le médecin m’a bien précisé qu’il fallait attendre au moins un mois après la dernière injection pour voir une amélioration.

Votre médecin a raison de vous prévenir

C’est ma première de crise d’arthrose et d’emblée il m’a proposé ça. Alors je suis un peu sceptique

C’est une proposition thérapeutique surprenante qui d’ailleurs vous interpelle à juste titre. En effet  si la viscosupplémentation n’est pas l’ultime traitement avant la mise en place de la prothèse, ce n’est pas non plus le premier traitement avant même les antalgiques simples associés aux anti arthrosiques à action symptomatique lente comme chondroïtine ou glucosamine sulfate (Arthrofon®  ou Cuivramine®, insaponifiables du soja et avocat  ou diacérhéine. A moins que quelques indices cliniques et radiologiques ne poussent ce praticien à griller les étapes….

Mais quasiment 1 an après ces injections on voit les traces d’AH sur les radios !

A ma connaissance je ne crois pas que l’acide hyaluronique puisse laisser de traces radio opaques sur des clichés radiologiques, ce que l’on peut voir par contre à la suite d’infiltrations anciennes de corticoïdes en solution cristalline.

Je ne sais pas si tu as déjà fait des infiltrations de cortisone mais cela doit être sensiblement pareil en plus long pour le temps de l’injection.

C’est exactement pareil. La voie d’abord est la même et le gel est adapté aux seringues et aiguilles pour permettre une injection sans difficulté.

Je ne suis pas médecin bien sûr, mais je ne pense pas que ton médecin te fasse une injection d’AH avec un épanchement de synovie, qui est peut-être inflammatoire …une infiltration de cortisone (Altim ou autre) serait plus indiquée.

C’est la bonne réponse. On ne pratique pas de viscosupplémentation sur un genou siège d’épanchement important. Cette présence de liquide en abondance signifie généralement l’existence d’une poussée inflammatoire qui contrindique l’utilisation de l’acide hyaluronique de façon temporaire. En effet dans ces conditions le liquide synovial pathologique  dilue le viscosupplément  et  le soumet à une cassure enzymatique intense  en le rendant inefficace.

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Quels sont les avantages des infiltrations d’acide hyaluronique ?

Les infiltrations d’acide hyaluronique agissent plus lentement mais plus durablement que les infiltrations de corticoïdes. Certaines études scientifiques montrent aussi qu’elles pourraient probablement ralentir l’évolution de l’arthrose.                  

Est-ce que l’on n’a pas une sensation de corps étranger dans l’articulation ?

Le viscosupplément  n’est pas un corps étranger mais un gel physiologique qui va former un film protecteur invisible sur le cartilage en remplacement de celui qui a disparu du fait de l’arthrose.

Combien de temps met-on pour avoir un effet bénéfique de ce traitement?

Il est admis que le délai d’apparition des premiers effets bénéfiques sur la douleur est de quelques semaines, généralement  4 à 8 tandis que l’impression de souplesse est ressentie plus rapidement notamment au genou : souvent à la fin de la série d’injections soit 15 jours quand il y a 3 injections.

Quel est le taux de réussite de ce traitement ? 90 – 50 20% ?

Il est difficile de répondre à cette question car les aspirations des patients sont fort différentes. Certains recherchent l’antalgie totale et d’autres pensent à retrouver une fonction parfaite. Ce qui peut être affirmé,  c’est qu’au moins 50 à 60% des patients trouvent un bénéfice net  sur la douleur et/ou le mouvement pendant une période généralement supérieure à 6 mois, très souvent à 1 an. Dans certains cas le traitement a pu faire repousser la mise en place d’une prothèse de 3 à 4 ans et plus.

J’ai entendu dire que les effets étaient soit instantanés à la première injection. soit qu’il faut attendre 2 mois à compter de la première, et enfin qu’il faut attendre 6 mois pour avoir un premier effet toujours à compter de la première.

Les résultats ne sont pas aussi tranchés que cela et  très peu de patients ont un effet bénéfique instantané comme très peu attendent 6 mois. Dans un cas le miracle est suspect et dans l’autre l’échec est évident, ces situations relevant de tout autre effet que celui de l’acide hyaluronique. J’ai déjà précisé cela.

Merci de me faire part de votre expérience si vous avez reçu des injections d’acide hyaluronique est-ce que ça marche et quel médecin pratique cet acte?

Oui cela marche. Seuls les médecins spécialistes rhumatologues et de rééducation et réadaptation fonctionnelle ainsi que les chirurgiens orthopédistes sont habilités à pratiquer ces injections pour prétendre à remboursement éventuel.

Je suis allergique à beaucoup d’aliments et de produits de ménage et j’ai entendu dire qu’il y avait des risques.

Le risque d’allergie est vraiment minime et ne concerne en principe que les acides hyaluroniques d’origine aviaire issus des « crêtes de coq » car ils peuvent comporter malgré une extraction extrêmement poussée quelques fragment protéiques à l’origine de réactions imuno allergique. Vous pouvez préciser cela à votre  médecin prescripteur qui fera éventuellement un choix dans les produits à disposition. Il faut rappeler ici que l’acide hyaluronique pur est ubiquitaire dans le monde animal et n’a aucune spécificité d’espèce ou d’organe.

Mon rhumatologue m’a proposé de faire des injections de collagène dans les 2 genoux en même temps. C’est pas trop ?

Il faut d’abord vous rappeler que votre médecin ne va pas injecter de collagène dans vos genoux mais un hyaluronate ou un hyaluronan. Le collagène est une «protéine» alors que le dérivé de l’acide hyaluronique est un «glucide». La viscosupplémentation dans les 2 genoux simultanément ne comporte aucun inconvénient si votre médecin a jugé utile de la faire. Cela peut avoir l’avantage de raccourcir de près d’un mois le délai d’apparition des premiers bons résultats  si les 2 genoux sont douloureux, ce qui en principe doit être le cas.

Je suis sous anticoagulants pour un problème cardiaque avec une valve artificielle au cœur. Dois-je prévenir le médecin ?

C’est vraiment le minimum et je suis sûr que vous lui en avez déjà parlé mais il est bon de le lui rappeler si vous avez un doute ou  s’il ne vous l’a pas demandé. Tout peut arriver… et il vaut mieux  « deux fois qu’une ». Il n’y a en principe aucun problème s’il s’agit d’une viscosupplémentation au genou car l’effraction cutanée nécessaire pour placer l’aiguille ne dépasse pas généralement  celle produite par une injection sous cutanée autorisée comme les intraveineuses chez les patients sous anticoagulants. La réponse est variable pour les autres articulations mais votre médecin connait bien les protocoles qui s’appliquent alors pour chacune d’entre elles.

Mon voisin a eu trois injections dans le genou à 10 jours d’intervalle, au passage c’est pas comme vous qui avez été piqué cinq fois et  toutes les semaines. Moi on m’a proposé une seule infiltration. Cà doit être costaud ce truc et pourtant je ne suis pas gros et même plutôt de la série sec et sportif. Qui connait ?

Il existe des préparations mono doses qui ne diffèrent d’autres que par leur volume. Trois injections de 2 ml d’un gel d’acide hyaluronique à 1% sont comme 1 injection de 6 ml de la même préparation à 1%. On peut reprocher aux formules « fortes » leur tolérance moindre avec réactions locales plus fréquentes. Il existe par contre d’autres gels qui, pour des mêmes volumes, ont une concentration supérieure, par exemple 2%  apportant ainsi une quantité plus importante de hyaluronate dans l’articulation. Cette quantité peut varier selon les produits courants de 15 à 40 mg par seringue de même volume. On peut jouer aussi sur les volumes avec des préparations adaptées aux différentes articulations à traiter : petites comme à la main ou la colonne lombaire, moyennes comme l’épaule, la cheville ou la hanche, grosse comme le genou. Enfin on a à notre disposition une nouvelle génération de hyaluronates dont les chaines ont été traitées par réticulation partielle mesurée pour renforcer leur résistance aux agressions mécaniques et enzymatiques dans l’articulation tout en conservant des propriétés viscoélastiques idéales et entre lesquelles on a incorporé des « sucres-alcool » anti oxydants  pour protéger et favoriser leur pontages. Tout va désormais dans le sens d’une viscosupplémentation individualisée. Il n’est donc pas étonnant que le schéma thérapeutique proposé aujourd’hui ne soit plus celui d’hier, que votre voisin ait eu un traitement différent de l’internaute et que l’on vous propose encore une autre possibilité.

Je souffre d’arthrose du genou mais j’ai de la tension et un diabète. Les médicaments pour le genou m’ont donné un ulcère et je ne peux plus en prendre. Cà fait que je n’ai plus que de la glucosamine pour me soigner (mon médecin m’a rassuré pour ce produit. J’ai bondi quand il me l’a donné il y a 3 ans. Il m’avait supprimé tous les sucres, mais il m’a dit que c’était pas pareil). On me propose l’injection de gels pour dérouiller tout ça ?

Le gel formé de hyaluronate n’est contrindiqué ni dans le diabète, ni dans l’hypertension, ni dans l’ulcère d’estomac où il trouve au contraire son justificatif.  Je ferais une petite remarque concernant la glucosamine. Ce « sucre » aminé n’est effectivement pas une source de glucose mais  il pourrait diminuer l’activité d’une glucokinase, une des enzymes régulatrices de la glycémie. Certains proposent donc de vérifier un peu plus souvent cette constante lors de la mise en route du traitement chez un diabétique avéré pour vérifier sa susceptibilité personnelle.

 L’acide hyaluronique prescrit dans le traitement de l’arthrose n’est disponible que sous forme injectable intra articulaire ?

 C’est en effet généralement le cas aujourd’hui. En toute connaissance, il n’y a pas d’étude scientifique médicale prouvant l’efficacité des acides hyaluroniques seuls par voie orale même si de nombreuses firmes vantent les mérites de leur complément alimentaire enrichi de cette substance mais comportant aussi beaucoup d’autres molécules plus ou moins actives. L’avenir apportera-t-il des préparations orales actives pures ?

Je suppose que ces piqûres ne guérissent pas l’arthrose sinon  ça se saurait ?

Vous avez raison, la viscosupplémentation ne guérit pas l’arthrose. Mais du simple « supplément mécanique » articulaire qui a donné son nom  au traitement  jusqu’au « médicament » qui soigne, il n’y a qu’un pas. En effet on sait de mieux en mieux le mode d’action de l’acide hyaluronique qui modifie des actions enzymatiques, favorise sa propre synthèse endogène au point de parler de viscoinduction, a un effet antalgique direct. Ces propriétés pharmacologiques de plus en plus nombreuses l’éloignent de plus en plus du statut de dispositif médical pour le rapprocher des substances médicales actives.

Vous pouvez regarder en vidéos quelques exemples de viscosupplémentation avec

La viscosupplémentation par les vidéos.

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