Nous allons étudier une radiographie du genou qui comporte une arthrose fémoro-tibiale externe:
Une radiographie de genou normal
A bien lire
Le péroné est situé à la partie externe du genou. On voit le fémur et le tibia qui se regardent par leurs extrémités recouvertes de cartilage hyalin. C’est ce tissu qui est atteint par l’arthrose. Cette affection se caractérise radiologiquement par un pincement de l’interligne articulaire, la présence d’un ostéophyte ou bec de perroquet correspondant à une prolifération osseuse et par des réactions de l’os qui sous-tend le cartilage: il se condense notamment et devient plus blanc.
Cette radiographie est reproduite trois fois ci-dessous: vérifiez bien le sens!
ARTHROQUIZ 6
Sur les trois radiographies identiques ci-dessus, vous avez trois des signes radiologiques principaux qui permettent de parler d'arthrose. Ces signes sont situés au regard des flèches A, B et C. Il est important de comparer le coté malade et le coté apparemment sain pour noter les différences. Vous trouverez ainsi rapidement les solutions. Il s'agit bien d'une arthrose fémoro-tibiale externe.
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Question 1
le pincement de l'interligne articulaire est montré par
A
la flèche A
B
la flèche B
C
la flèche C
Explication pour la question 1:
En effet la flèche A nous montre la diminution de hauteur de l'espace entre le fémur et le tibia. Cette zone radio transparente "noire", par opposition aux zones blanches osseuses radio-opaques, correspond à l'épaisseur des cartilages. On voit bien la différence avec le coté interne apparemment sain.
Question 2
La condensation osseuse sous chondrale correspond à
A
la flèche B
B
la flèche A
C
la flèche C
Explication pour la question 2:
C'est une réaction osseuse inflammatoire au regard de la détérioration du cartilage sus-jacent. Elle se manifeste par une condensation de l'os qui devient donc plus dense et ainsi plus blanc car plus radio-opaque.
Question 3
L'osteophyte ou bec de perroquet se situe au bout de
A
la flèche A
B
la flèche C
C
la flèche B
Explication pour la question 3:
C 'est une prolifération osseuse réactionnelle, une tentative de réparation de l'articulation qui pour stabiliser celle-ci semble en augmenter les surfaces d'appui pour diminuer les pressions. L'ostéophyte ne fait pas mal même s'il est comparé au bec de perroquet. Sa présence confirme l'arthrose et c'est ce que l'on va donc chercher. En effet une arthrite entraine un pincement mais ne constitue pas d'ostéophyte.
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Il faut encore un peu de temps pour savoir lire les radiographies et bien lire.
Vous ne vous êtes pas trompé pour le coté du genou mais la lecture de sa radiographie demande plus d'entrainement
Parfait, vous connaissez les signes radiologiques de l'arthrose
LA CHEVILLE
Nous allons étudier une radiographie de cheville qui comporte une arthrose.
radiographie de cheville normale
Le péroné se trouve sur la droite et le tibia sur la gauche. Ces deux os prennent en mortaise l’astragale dont le dôme vient par son cartilage au contact de celui du pilon tibial. Ce sont des cartilages très denses et très épais
Cette radiographie d’arthrose est reproduite trois fois ci-dessous:
ARTHROQUIZ 7
Sur ces radiographies reproduites ci-dessus, les signes d'une arthrose de cheville sont présents. Comme pour le genou l'affection se caractérise par un pincement articulaire correspondant à la perte de cartilage et par des réactions osseuses se manifestant par la formation d'ostéophytes ou becs de perroquet, une condensation de l'os sous-chondral et aussi des géodes qui témoignent de la souffrance de ce tissu. Vous allez devoir choisir parmi les différentes propositions lesquelles sont les bonnes.
Comme de coutume, on retrouve le pincement de l'interligne articulaire correspondant à la diminution progression de l'épaisseur du cartilage. C'est un signe radiologique de l'arthrose.
Question 2
La flèche B correspond à :
A
l'ostéophyte en formation sur le versant tibial et le versant astragalien
B
l'orifice de vidange de l'articulation
C
le repère pris par le spécialiste pour réaliser une infiltration
Explication pour la question 2:
Bien sûr, il s'agit d'ostéophytes débutants qui se font face et permettent d'affirmer l'arthrose de cheville.
Question 3
La flèche C correspond à:
A
des trous réalisés dans l'os pour l'aérer
B
des géodes osseuses dans le cadre d'une arthrose
C
des petites réserves de graisse pour lubrifier l'articulation
Explication pour la question 3:
Oui, il s'agit de géodes d'arthrose témoignant de la souffrance de l'os. ces géodes se font face tant du coté tibial que astragalien au niveau des zones de contrainte maximale.
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Vous n'aviez pas obtenu un bon résultat avec le genou?
Trouvez-vous cela différent du genou?
Vous savez lire une radiographie de cheville atteinte d'arthrose
LA HANCHE
Nous allons voir une radiographie de hanche qui comporte une arthrose au pôle supérieur de la tête fémorale (coxarthrose polaire supérieure): forme d’arthrose fréquente à évolution marquée.
Radiographie de hanche normale
La hanche est formée d’une tête sphérique qui rentre dans une cupule formée dans le bassin à la jonction des trois os du bassin ( ilion, ischion et os pubien) qui prend le nom de cotyle. La tête fémorale comporte un pôle supérieur et interne. Le pincement articulaire permettra de différencier en gros trois formes d’arthrose: pincement en haut = coxarthrose polaire supérieure, pincement en dedans = coxarthrose interne et inféro-interne, pincement global = coxarthrose axiale centrée plus ou moins engainante.
Cette radiographie d’arthrose de hanche est reproduite trois fois ci-dessous:
ARTHROQUIZ 8
Vous avez lu une radiographie d'arthrose du genou et vous avez peut-être hésité, vous avez franchi l'épreuve de la cheville et vous étiez probablement plus à l'aise. Les signes radiologiques de l'arthrose sont toujours les mêmes: pincement, ostéophyte, condensation osseuse et/ou géodes. Vous allez maintenant lire une radiographie montrant une arthrose de hanche et ce sont toujours les mêmes signes à rechercher. Vous pouvez vous aider encore en comparant la radiographie normale avec celle qui montre une coxarthrose et il vous faut encore trouver ce que montrent les flèches A, B et C
Départ
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Question 1
Quel signe radiologique d'arthrose montre la flèche C ?
A
un pincement
B
des osteophytes
C
une condensation osseuse
Explication pour la question 1:
C'est bien la condensation osseuse qui est visualisée, un peu majorée pour les besoins du test mais réelle pour un oeil entrainé.
Question 2
Quel signe radiologique d'arthrose montre la flèche A?
A
un pincement
B
un osteophyte
C
le col du fémur
Explication pour la question 2:
Oui c'est bien le pincement supérieur qui est montré. Ici le cartilage n'a plus que quelques dixièmes de millimètre d'épaisseur. C'est une arthrose certaine de stade III KL. La viscosupplémentation est un acte encore possible à ce stade si elle est indiquée dans le cadre du traitement médical.
Question 3
Quel signe radiologique d'arthrose montre la flèche B ?
A
les osteophytes
B
les becs de cane
C
les trochanters
Explication pour la question 3:
Ce sont de magnifiques ostéophytes se développant sur la t^te fémorale. On voit bien la coulée osseuse partant du pôle supérieur de la tête et descendant vers le col du fémur.L'ostéophyte inférieur est moins visible mais bien présent.
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Il reste l'épaule et la colonne pour vous rattraper mais vous devriez vous reposer un peu pour recommencer ensuite
C'est bien! Est-ce que vous voulez vous installer comme médecin? Courage!
Parfait! Encore deux tests et vous pourrez poser votre plaque!
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