Voici une succession de « Quiz » auxquels vous pouvez tenter de répondre. L’ensemble des bonnes réponses aux questions se trouve dans le site et est accompagné le plus souvent de l’adresse de l’article qui le confirme et que l’on peut donc consulter. Bonne lecture.
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HYALUQUIZ 1
Bienvenue sur Hyaluquizz 1
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Question 1
Dans quelle situation utilise-t-on l'acide hyaluronique comme traitement?
A
Dans un arthrite de hanche au cours de la polyarthrite
Indice:
la maladie est inflammatoire et la synovite détruit le cartilage
B
Dans l'ostéonécrose de la hanche
Indice:
l'os n'est plus vascularisé et ne soutient plus le cartilage
C
Lorsqu'une prothèse de hanche a rouillé et est coincée
Indice:
Hahaha! Une prothèse peut s'user mais ne rouille pas.
D
Dans une arthrose de hanche débutante ou modérée
Indice:
L'interligne articulaire est toujours bien visible et l'arthrose est confirmée par la présence d'un joli "bec de perroquet"
E
Dans une arthrose de hanche pour la graisser quand il n'y a plus de cartilage
Indice:
C'est l'échec assuré même s'il s'agit d'une arthrose.
Explication pour la question 1:
C'est l'indication idéale après un résultat insuffisant des traitements antalgiques et/ou anti inflammatoires, une intolérance ou contrindication de ceux-ci.
Voir l'article "La visco supplémentation dans l'arthrose de hanche ou coxarthrose."
Question 2
Comment reconnait-on des viscosuppléments de 2° génération?
A
Ils sont à base d'acides hyaluroniques synthétisés par le virus de la mosaïque du tabac
Indice:
Tiens donc!
B
Ils sont de couleur rouge fluo
Indice:
C'est pour mieux se faire injecter
C
Ils sont adaptés en volume et en concentration aux articulations pour lesquelles ils sont destinés.
Indice:
Alors çà c'est une bonne idée!
D
Ils ont dans leur composition des éléments comme le mannitol susceptibles d'améliorer leur temps de résidence dans l'articulation,
Indice:
C'est une autre bonne idée!
E
Ils sont constitués d'acides hyaluroniques hautement "humanisés"
Indice:
Tous les acides hyaluroniques sont des glycosaminoglycanes de même structure chimique de base pour tout le monde animal.
Explication pour la question 2:
La formulation hautement concentrée et réticulée ainsi que la présence de mannitol (anti-oxydant) permet à ces viscosuppléments comme HAppy Cross® d'agir très rapidement sur la douleur, de rester dans l'articulation beaucoup plus longtemps qu'un acide hyaluronique de 1ère génération et par conséquent de ne nécessiter le plus souvent qu'une seule injection. De même ces viscosuppléments "pensés"sont adaptés au volume d'articulations moyennes comme la hanche, l'épaule et le genou.
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HYALUQUIZ 2
Vous avez compris et vous avez franchi le premier quiz sans encombre. Il y a des erreurs: vous pourrez recommencer si vous le désirez à votre prochaine connexion.
Passons au 2° Hyaluquiz
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Question 1
Parmi ces affirmations concernant les caractéristiques de l'acide hyaluronique, quelles sont les vraies?
A
Les acides hyaluroniques utilisés en pathologie articulaire ont un poids moléculaire de plus de 100 millions de Daltons
Indice:
Peut-être même beaucoup plus mais les synoviocytes sont des cellules fainéantes !
B
Les acides hyaluroniques sont des glycosaminoglycanes sulfatées
Indice:
Avec du cuivre ils forment ainsi la « bouillie bordelaise » pour protéger les articulations des mycoses
C
Les acides hyaluroniques retiennent jusqu’à 1000 fois leur poids d’eau
Indice:
Cela correspond à 1 litre d’eau pour un gramme d’acide hyaluronique ? Hahaha! C’est un gramme marseillais !
D
Les acides hyaluroniques sont fabriqués par les cellules osseuses.
Indice:
Surement puisque c'est l’os qui soutient le cartilage ! Cet indice et vrai
E
Le poids moléculaire moyen des acides hyaluroniques intra articulaires diminue dans l’arthrose.
Indice:
Encore un effet pervers de cette "maudite" arthrose
Explication pour la question 1:
Et oui l’acide hyaluronique à la capacité de retenir dans ses mailles une quantité très importante d’eau. Une de ses fonctions est d'assurer et maintenir une bonne hydratation des tissus.
Et oui le poids moléculaire des acides hyaluroniques diminue dans l’arthrose, les chaines fabriquées par les synoviocytes devenant de plus en plus courtes et de moins en moins fonctionnelles. Cela explique un des intérêts de la viscosupplémentation qui va palier à cette insuffisance.
Question 2
Toutes les articulations étant fonctionnellement identiques, doit-on leur appliquer les mêmes traitements locaux?
A
On se préoccupe toujours lors d'une infiltration de cortisone de la composition, de la quantité et du volume injecté dans l'articulation à traiter.
Indice:
On peut s'en douter mais est ce si sûr? Une articulation du genou c'est comme celle de la cheville ou celle du pouce puisqu'elles sont formées de cartilage et de synoviale identiques. A faire si ce n'est pas encore le cas...
B
La quantité d'acide hyaluronique nécessaire au bon fonctionnement d'un genou et d'une cheville est identique à stade d'arthrose identique
Indice:
Une arthrose de stade 1 demande 1 ml. à 1%, de stade 2: 2 ml. à 2%, de stade 3: 4 ml. à 1% puisque l'on ne peut pas utiliser de concentrations supérieures à 2% (et çà c'est vrai!)
C
Les visco suppléments de 2° génération sont adaptés aux volumes des articulations.
Indice:
Et oui ! Ils ne sont pas le fruit de la génération spontanée. Ils ont été "pensés".
D
La quantité d'acide hyalurunique contenue dans un viscosupplément de 2,2 ml. à 2% est la même que celle que l'on trouve dans une préparation injectable de 2 ml à 1%
Indice:
S'il faut retourner à l'école primaire pour utiliser correctement les visco suppléments, et bien allons y!
E
La quantité d'acide hyaluronique injectée se dilue dans le liquide synovial existant ou persistant dans l'articulation après une éventuelle ponction préalable. C'est l'intérêt de visco suppléments à concentration élevée et volume adapté qui pallient pour partie à cet inconvénient
Indice:
Et oui une dilution trop importante empêche les chaines d'acide hyaluronique de former un "treillage" entre elles, trop éloignées les unes des autres pour établir des ponts "électriques" inter chaines. La structure spatiale tridimensionnelle qu'elles créent pour assurer leurs fonctions dans les conditions normales ne peut être reproduite. Ça, c'est bien vrai aussi !
Explication pour la question 2:
1) En effet: on n'injecte pas une ampoule d'hexatrione® comme on injecte une ampoule de Altim®. Le geste est réfléchi et adapté à l'état et au siège de l'articulation à traiter. 3) Oui, c'est un des intérêts de ces nouvelles présentations d'acide hyaluronique. 5) Totalement vrai et il faut vraiment en tenir compte: la visco supplémentation a d'autant plus de chances d'être efficace que la quantité de liquide synovial présent dans l'articulation ou résiduel après une ponction est moins important. L'échographie trouve toute sa place dans cette évaluation.
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HYALUQUIZ 3
Nous allons passer à une épreuve sur la règlementation en matière de remboursement des différentes viscosupplémentations dans le traitement de l'arthrose. Cela vous permettra de relire des idées fausses ou de corriger de mauvaises habitudes qui peuvent parfois couter cher parce qu'on ne connait pas ou que l'on veut ignorer la législation. Un article vourendra service pour répondre à la plupart des affirmations. Vous n'avez pas totalement répondu vous pouvez découvrir ou relire cet article dans le site.
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Question 1
Quelles sont les conditions de remboursement par la Sécurité Sociale de la viscosupplémentation par l'acide hyaluronique?
A
Il suffit de ne rien dire et l'on se fait rembourser comme pour un genou même s'il existe une législation
B
Il suffit de se dire que le genou arthrosique où le geste est pris en charge, c'est comme la hanche ou l'épaule et on se fait rembourser dans ces indications puisque c'est la même maladie
C
Puisque le visco supplément est remboursé dans le genou, il l'est aussi dans les autres articulations
D
Mon médecin m'a donné une ordonnance pour commander le produit ou pour aller le prendre en pharmacie et le pharmacien ne m'a rien demandé. Je suis donc remboursé. C'est la bonne démarche
E
Je sais que seule la viscosupplémentation du genou arthrosique (avec des présentations admises à la LPP avec un TIPS ou ayant une AMM) est prise en charge par la Sécurité Sociale. Le produit pour les visco supplémentations des autres articulations n'est pas pris en charge. C'est le cas notamment pour la hanche, l'épaule, la cheville ou le pouce
Explication pour la question 1:
Solutions viscoélastiques à base d’acide hyaluronique : conditions de prise en charge.
Ces solutions, également dénommées substituts du liquide synovial, sont remboursées (titre I chap. I section 6 de la LPP) pour les patients atteints de gonarthrose, après échec des antalgiques et échec ou intolérance aux AINS.
La LPP réserve également, pour la prise en charge, la prescription à certaines spécialités médicales : les rhumatologues, les chirurgiens orthopédiques et les médecins de médecine physique et de réadaptation.
Les prescriptions émanant d’autres catégories de médecins ne rentrent pas dans le champ de l’Assurance maladie (arrêté du 6 septembre 2003 modifié en 2006 et 2009). Le tarif servant à la base de remboursement est précisé pour chaque viscosupplément. ( http://www.codage.ext.cnamts.fr/codif/tips//chapitre/index_chap.php?p_ref_menu_code=12&p_site= )
Question 2
Tous les visco suppléments sont au même prix parce qu'ils sont identiques dans leur composition.
A
Il n'y a aucune différence dans les prix puisqu'ils comportent tous un acide hyaluronique.
B
Non, il y a des différence dans dans les prix pour les visco suppléments admis au remboursement: ils répondent à un prix unitaire réglementé: 100 € en conditionnement de 3 ampoules pour les visco suppléments de niveau V ou 120 € pour ceux de niveau IV et 33,33 € ou 40 € en conditionnement de 1 ampoule losqu'il existe. Le Hyalan releve du médicament et aussi un prix différent. Il y a enfin les viscosuppléments non remboursés dont le prix est variable.
C
Certains visco suppléments non remboursés peuvent être plus chers en raison d'une composition améliorée, de l'association à un autre composant pour en optimiser le résultat. C'est le cas notamment des visco suppléments de seconde génération (ceux destinés aux autres articulations que le genou).
D
Tous les visco suppléments répondent à la même législation des dispositifs médicaux inscrits sur la LPP sauf un qui détient une AMM..
E
Un seul visco supplément à base d'acide hyaluronique d'origine aviaire est un médicament réservé cependant exclusivement au traitement de l'arthrose du genou pour bénéficier du remboursement.
Explication pour la question 2:
Toutes ces affirmations sont vraies sauf la première. Prix et remboursement éventuel ne sont pas en rapport avec la longueur et l'agencement des chaines qui composent le viscosupplément.
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HYALUQUIZ 4
Vous avez déjà quelques idées sur l'acide hyaluronique. Nous allons approfondir sa connaissance. Avant de commencer ce quiz vous pouvez peut-être relire ou découvrir cet article qui vous aidera à répondre.
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Question 1
Qui a inventé la visco supplémentation ?
A
Ender Balazs aux Etats unis
Indice:
Ophtalmologue, il introduit l'acide hyaluronique dans la pathologie de l'oeil puis la pathologie articulaire.
B
J.G Peyron en France
Indice:
Rhumatologue, il crée le concept de viscosupplémentation dans le genou en étroite collaboration avec Balazs. Il ne doit pas être oublié
C
Bengt Agerup en Suède
Indice:
Non, mais il crée des viscosuppléments dont les NASHA
D
A.J. Lussier au Canada
Indice:
Non, mais il vulgarise sa règle de la visco supplémentation dans le genou: trois injections à une une semaine d'intervalle. Ces propositions ont évolué depuis l'apparition de nouveaux viscosuppléments
E
Karl Meyer et John Palmer aux Etats Unis
Indice:
Non, mais ils ont donné le nom d'acide hyaluronique à ce polysaccharide découvert bien plus tôt en 1880 par le chimiste français Portes. Ils décrivent en 1934 le maillon (acide uronique-N galactosamine) de la chaine de ce glycosaminoglycane non soufré.
Question 2
Quel animal a été traité pour la première fois par l'acide hyaluronique au cours de l'arthrose?
A
le boeuf
Indice:
On a découvert l'acide hyaluronique dans l'humeur vitrée de l'oeil de ce ruminant
B
la poule
Indice:
Parce que la crête de coq est très riche en acide hyaluronique et en est une source d'approvisionnement de la substance, on a traité la poule pour qu'elle fasse plus d'oeufs.
C
le cheval
Indice:
Il fait rapidement une arthrose sur le "boulet" (correspondant à une articulation de nos doigts) qui supporte en course la totalité du poids de l'animal.
D
Streptococcus équi
Indice:
C'est une bactérie du monde animal que l'on a traité à l'acide hyaluronique pour lui apprendre à en fabriquer
E
le dahut
Indice:
Il a rapidement été traité dès 1920 pour des lésions atypiques des genoux et hanches du fait de l'inégalité de longueur des membres inférieurs.
Explication pour la question 2:
C'est le cheval qui a été traité pour la première fois. En 1966, les premières injections intra-articulaires d'AH sont faites chez des chevaux de course atteints d'arthropathies post-traumatiques et leur permettent de reprendre un entraînement normal.
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Le Hyaluquiz suivant est en rapport avec l’article
La viscosupplémentation à l'acide hyaluronique est un moyen thérapeutique efficace dans la gonarthrose. Elle amène une amélioration significative des douleurs et de la fonction. Elle est utilisée depuis de nombreuses années avec succès. Elle a fait l'objet de nombreuses études publiées généralement positives même si l'on a pu récemment mettre en doute son efficacité dans une métaanalyse d'ailleurs contredite par d'autres travaux parus quelques mois plus tard. Elle est efficace à moyen et long terme. On parle de mois voire d'année quand l'infiltration de cortisone ne l'est que durant quelques semaines. Son mode d'action est progressivement mis au jour ce qui permet d'envisager de poser des indications de plus en plus judicieuses. A travers les nombreux articles qui se trouvent dans le site vous avez pu comprendre que la viscosupplémentation était un acte thérapeutique s'inscrivant dans un schéma général de prise en charge de la gonarthrose. Il est ainsi des situations au cours de l'évolution de la gonarthrose qui ne sont pas propices à la mise en route de ce traitement; c'est le cas de la poussée congestive d'arthrose. Est ce que l'on peut envisager d'utiliser avec un maximum de chance de réussite l'acide hyaluronique chez ce patient porteur d'une gonarthrose et qui nous a raconté plus haut son histoire? En répondant aux questions suivantes vous saurez si vous êtes qualifié pour lui donner une réponse.
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Question 1
La viscosupplémentation est d'autant plus efficace que
A
le genou présente un épanchement
B
que le genou est apparemment sec
Question 2
La viscosupplémentation est d'autant plus efficace que
A
que les lésions d'arthrose sont évoluées
B
que les lésions d'arthrose sont minimes
Question 3
La viscosupplémentation est d'autant plus efficace que
A
Les douleurs sont nocturnes
B
Les douleurs sont mécaniques
Question 4
La viscosupplémentation est d'autant plus efficace que
A
l'acide hyaluronique est assurément injecté dans la "cavité articulaire" du genou
B
l'acide hyaluronique est injecté dans le "genou"
Question 5
La viscosupplémentation est d'autant plus efficace que
A
l'on est loin d'une poussée congestive inflammatoire
B
pressentant une poussée congestive, on veut ainsi la stopper
Question 6
La viscosupplémentation est d'autant plus efficace que
A
que le produit a été injecté par voie antérieure, genou fléchi
B
que le produit a été injecté par voie médiale ou latérale
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Ne lui donnez surtout aucun conseil! Il n'en a pas besoin.
Ce n'est pas vous qui êtes infiltré: cela se sent!
Il faut relire les articles du site mais il y a des idées
Vous êtes d'assez bon conseil et avec une part de chance supplémentaire, votre conseil a des chances d'être utile
Parfait ! Vous pouvez annoncer la couleur: cela devrait marcher! Si notre ami veut des conseils il peut vous contacter.
Dans le quiz suivant il faut regarder trois photographies et repérer celle qui correspondrait à de l’acide hyaluronique
UNE DE CES PHOTOS EST DE L'ACIDE HYALURONIQUE
Vous avez ci-dessus 3 photographies de substances filamenteuses. Deux d'entre elles sont des composés glucidiques du monde animal et végétal: acide hyaluronique et cellulose. L'autre est un composé minéral. Mettez un nom à A, B et C
Départ
solution d'acide hyaluronique en flacon
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Question 1
la substance A correspond à
A
fibres d'amiante
B
pâte à papier (cellulose)
C
filaments d'acide hyaluronique
Explication pour la question 1:
Ce sont des fibres d'amiante: celles qui sont à l'origine de l'asbestose et des mésothéliomes pulmonaires ou cancer de la plèvre.
Question 2
La substance B correspond à
A
filaments d'acide hyaluronique
B
pâte à papier (cellulose)
C
fibres d'amiante
Explication pour la question 2:
C'est de la pâte à papier fabriquée généralement à partir de la cellulose du bois et des produits ligneux. Pour ce faire, on a éliminé au maximum les composants indésirables du bois comme la lignine, les gommes et les résines pour ne conserver que la fibre de cellulose.
Question 3
la substance C correspond à
A
fibres d'amiante
B
pâte à papier (cellulose)
C
filaments d'acide hyaluronique
Explication pour la question 3:
Et oui C est la bonne réponse. Ce sont des filaments d'acide hyaluronique récoltés avec une spatule dans le milieu de cultures après qu'ils aient été fabriqués par les colonies de streptocoque equi. Ce sont ces filaments qui traités en présence d'eau vont donner les solutions utilisées dans la viscosupplémentation au cours de l'arthrose.
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On peut tous se tromper car ce n'est pas facile
C'est bien, vous saurez tout au prochain passage
Bravo, vous êtes très fort. Vous connaissez parfaitement l'acide hyaluronique! Quand j'ai vu cela la première fois, je me suis demandé comment on pouvait en faire un viscosupplément totalement transparent et viscoélastique. Le miracle de cette molécule!
Vous pouvez faire un commentaire plus bas.Pour toute question sur cet article ou sur l'acide hyaluronique se rapprocher du FORUM DE L'ARTHROSE grâce aux LIENS en haut et à gauche de la page et s'inscrire si nécessaire pour obtenir une réponse.
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