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	<title>Acide hyaluronique et arthrosehyaluronate | Acide hyaluronique et arthrose</title>
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	<description>Le site de référence des traitements de l&#039;arthrose et de la viscosupplémentation</description>
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		<title>Et si l’on faisait &#171;&#160;all in&#160;&#187; avec l’acide hyaluronique  dans le traitement de l’arthrose?</title>
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		<pubDate>Sat, 09 Mar 2013 13:57:40 +0000</pubDate>
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		<description><![CDATA[Pendant que de nombreux spécialistes de l’arthrose  penchent de plus en plus pour une théorie etiopathogénique générale à l’origine de la maladie  arthrosique débouchant sur la recherche de traitements généraux (anti cytokines, strontium…), d’autres équipes continuent à investir dans la recherche  à travers des gestes thérapeutiques locaux pour traiter une affection qui ne pourrait être, aussi, qu’une somme de maladies locales. On connait l’effet bénéfique des injections répétées de petites doses de corticoïdes (inhibiteurs notamment des collagénases) dans les articulations. J.P. Pelletier de Montréal (1) avait réalisé un travail très intéressant sur cette approche thérapeutique de l&#8217;arthrose probablement mise de côté en raison de l’allergie &#171;&#160;populaire&#160;&#187; à la cortisone.  On connait aussi celui de l’aprotinine (inhibiteur des protéases)  appliqué localement dans les tendinopathies puis dans la discarthrose (2) mais aussi aux genoux et hanches arthrosiques  jusqu’à ce que l’anti enzyme disparaisse des  &#171;&#160;rayons&#160;&#187; de la pharmacopée en raison probablement  de son peu de rendement financier et surtout de son remplacement par des traitements plus adaptés au cours des pancréatites où il puisait son indication. Ces produits ont marqué l‘époque de la théorie pathogénique enzymatique de l’arthrose qui a tout de même fait faire un bond considérable dans l’approche de la [&#8230;]]]></description>
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		<title>Les bruits articulaires: lequel oriente vers l&#8217;arthrose ?</title>
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		<pubDate>Thu, 04 Oct 2012 17:08:36 +0000</pubDate>
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		<description><![CDATA[Crac, snap, scrap : lequel de ces bruits oriente vers l&#8217;arthrose ? &#160; Prélude Les bruits articulaires sont tantôt perçus comme bénéfiques apportant satisfaction, tantôt sources d’inquiétude assimilés à la maladie.  Tout cela change avec l’origine topographique, l’âge, le caractère isolé ou associé à une gêne plus ou moins douloureuse mais aussi avec celui qui en parle. C’est bien le cas pour le cracking des doigts que cet adolescent utilise à merveille comme un son souvent associé au plaisir mais souvent fustigé par la maman du fait du risque colporté de maladie sérieuse des articulations parce qu&#8217;elle ne supporte plus ce bruit volontaire, ce que le &#171;&#160;docteur&#160;&#187; devra d&#8217;ailleurs confirmer à tout prix. En réalité il convient de distinguer différents phénomènes sonores d’origine intra-, péri- ou extra articulaire qui peuvent être parfois liés à une pathologie dégénérative comme une usure du cartilage à l’origine de l’arthrose et dont le diagnostic ne se fait pas toujours pas à l’oreille ou avec le stéthoscope mais encore avec une simple radiographie. Le cracking ou forçage articulaire. C’est par exemple un &#171;&#160;crac&#160;&#187;, un &#171;&#160;clic&#160;&#187;, un &#171;&#160;tac&#160;&#187; ou un &#171;&#160;clac&#160;&#187; noté de façon occasionnelle au cours d’un mouvement articulaire volontaire très rapide et généralement brutal. [&#8230;]]]></description>
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		<title>ACIDE HYALURONIQUE ET ARTHROSE VUS SUR LES FORUM DU NET</title>
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		<pubDate>Fri, 21 Sep 2012 14:36:53 +0000</pubDate>
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		<description><![CDATA[&#160; UN JEU DE QUESTIONS ET MES REPONSES. Je voudrais savoir si l&#8217;on peut conduire sans problème après l&#8217;injection et marcher un peu. La viscosupplémentation impose le repos articulaire relatif dans les heures suivant son application. C’est ainsi que la reprise de la marche d’agrément ou le sport  doivent  être suspendus au moins 24 heures comme la station debout prolongée mais la conduite pour rentrer chez soi n’est pas interdite sauf avis contraire circonstancié ou lié aux conditions de réalisation du geste Aujourd&#8217;hui j&#8217;ai eu ma 3ème injection. Le rhumato a augmenté le dosage parce que j&#8217;avais encore mal mais m&#8217;a dit qu&#8217;il ne pouvait rien pour la rotule douloureuse. Cela ne se soigne pas, c&#8217;est du à l&#8217;âge. Moi qui croyais que la silicone soignait tout le genou. Ce protocole thérapeutique est particulier et répond probablement à un problème individuel comme toujours en médecine. Il parait difficile de modifier le dosage pour l’augmenter quand les seringues sont pré remplies à moins qu’il n’ait pas mis la totalité de celles-ci lors des 2 premières injections (ce qui se fait parfois)  ou qu’il ait changé la présentation à la 3° injection en utilisant  une autre seringue d’un produit plus concentré ou [&#8230;]]]></description>
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		<title>Viscosuplémentation, acide hyaluronique et arthrose temporomandibulaire.</title>
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		<pubDate>Wed, 19 Sep 2012 10:42:19 +0000</pubDate>
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		<description><![CDATA[Dans l’articulation temporomandibulaire, l’acide hyaluronique parle et ne mâche pas ses mots. L’articulation temporomandibulaire ou ATM ou TMJ des anglo-saxons est l’objet de travaux conjoints avec l’acide hyaluronique (AH) depuis près de 20 ans et les études publiées sont très intéressantes. Tout a été étudié pour ce qui concerne ce viscosupplément et ses réponses dans une affection très précise relativement univoque et de nature très mécanique. L’articulation comporte un disque mobile entre deux surfaces de cartilage hyalin. Elle est soumise à des contraintes importantes notamment au cours de la mastication. Les lésions discales puis cartilagineuses qui font le lit de l’arthrose n’y sont pas rares. Voici un catalogue de quelques résultats obtenus à l’occasion de très nombreuses études. Le poids moléculaire de l’AH diminue au cours de l’arthrose. Une étude japonaise (1) a mis en évidence en 2004 la diminution du poids moléculaire (PM) de l’AH au cours de l’arthrose de l’ATM. Les auteurs mesurent le PM de l’AH dans le liquide articulaire normal chez 5 sujets  après arthrocenthèse et le situent en moyenne autour de 3000 Kdaltons. Ils réalisent les mêmes types de prélèvements chez 21 patients souffrant de cette articulation et trouvent dans le liquide un AH avec [&#8230;]]]></description>
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		<title>La viscosupplémentation dans l&#8217;arthrose du coude et le tennis elbow</title>
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		<pubDate>Thu, 13 Sep 2012 20:30:57 +0000</pubDate>
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		<description><![CDATA[La viscosupplémentation au niveau du coude. Le coude est une articulation généralement épargnée par l’arthrose si l’on exclut la pathologie professionnelle d’ailleurs de plus en plus rare et qui était liées autrefois aux métiers du pétrissage et du malaxage comme les boulangers et charcutiers. Aujourd’hui l’articulation est plutôt l’objet de périarthrite ou de technopathies comme l’épicondylite ou l’épitrochléite. Cependant comme pour toute articulation, une fracture articulaire va constituer le lit de l’arthrose. C’est dans la pathologie douloureuse invalidante post-traumatique que des essais de viscosupplémentation ont été réalisés mais d’autres auteurs n’ont pas hésité à tenter les injections tendinomusculaires d’AH dans l’épicondylalgie. Nous rapportons ces travaux. Les publications. On ne trouve qu’une étude néerlandaise (1) dans l’arthrose post traumatique du coude portant sur 19 articulations chez 18 malades. Une série de 3 injections de HA était réalisée sur une période de 4 semaines à intervalles réguliers. L’évaluation du traitement était réalisée à la fin des injections, puis à 3 et 6 mois grâce à des scores fonctionnels dédiés au coude comme le MAESS (Modified Andrews Elbow Scoring System) ou l’EFAS (Elbow Function Assessment Score). La douleur était évaluée grâce à une EVA. Les résultats à 3 mois étaient insignifiants avec une [&#8230;]]]></description>
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		<title>Viscosupplémentation par l’acide hyaluronique dans l&#8217;arthrose sacro-iliaque.</title>
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		<pubDate>Thu, 13 Sep 2012 13:48:28 +0000</pubDate>
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		<description><![CDATA[Viscosupplémentation par l’acide hyaluronique dans l&#8217;arthrose des articulations sacro-iliaques. &#160; Il y a fort peu d’indication de viscosupplémentation dans cette articulation qui est plutôt une diarthrose avec emboitement réciproque et met en rapport la surface articulaire sacré avec la surface articulaire iliaque, toute deux appelées ainsi car elles sont recouverte de cartilage hyalin. La congruence est maintenue par des ligaments puissants reliant les berges de ces surfaces dont des ligaments propres : un antérieur et un postérieur. Entre les deux surfaces se trouve une capsule articulaire et pour partie une membrane synoviale.  La pathologie de cette articulation est surtout centrée sur les rhumatismes inflammatoires avec au premier rang la spondylarthrite qui assoit son diagnostic sur son atteinte inflammatoire. On peut rencontrer des pathologies mécaniques en rapport à un dysfonctionnement sacro-iliaque chronique généré par un relâchement de tension ligamentaire à l’origine d’une « arthrose » déterminant des douleurs de type &#171;&#160;sciatalgi tronquée&#160;&#187; limitée à la fesse toujours difficile à attribuer de façon formelle à cette articulation sans la preuve objective de sa disparition  avec un retour à une fonction normale sous l’effet d’un test anesthésique local réalisé avec fluoroscopie ou scanner. Dans de telles conditions favorables, des injections de corticoïdes sont parfois proposées. C’est [&#8230;]]]></description>
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		<title>La viscosupplémentation  dans l’arthrose vertébrale lombaire postérieure</title>
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		<pubDate>Wed, 12 Sep 2012 21:21:07 +0000</pubDate>
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		<description><![CDATA[La viscosupplémentation dans l’arthrose vertébrale lombaire postérieure Introduction. L’arthrose vertébrale peut toucher les apophyses articulaires qui naissent à la jonction des pédicules et des lames vers le haut et vers le bas. Ces apophyses forment à deux, lune supérieure et l’autre inférieure,  une articulation qui permet essentiellement les mouvements de flexion-extension du rachis. Elles sont d’autant plus sollicitées que la lordose lombaire est plus accentuée et vont alors être le siège d’une souffrance cartilagineuse à l‘origine de l’arthrose postérieure  qui se diagnostique  par l&#8217;absence de signes d’atteinte discale, l&#8217;aggravation des douleurs en hyperextension, l&#8217;absence d&#8217;impulsivité à la toux, l&#8217;amélioration par le décubitus et des signes d’arthrose interapophysaire postérieure radiologique. Le traitement médical comporte notamment le repos, la rééducation et les antalgiques mais peut faire appel aux infiltrations de cortisone ou d’anesthésique et à la rhizolyse consistant à dénerver la ou les articulations douloureuses. Ces gestes sont plus ou moins efficaces et comportent leur part d’echec et de contrindication ,ce qui a poussé certains praticiens à proposer des infiltrations d’acide hyaluronique. Les études En 2005 on trouve un travail allemand de S Fuchs (1) comparant l’acide hyaluronique aux corticoïdes dans la douleur chronique lombaire non radiculaire chez 60 patients répartis en [&#8230;]]]></description>
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		<title>Acide hyaluronique, silicone, collagène&#8230;: quoi dans l&#8217;arthrose?</title>
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		<pubDate>Wed, 12 Sep 2012 13:50:13 +0000</pubDate>
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		<description><![CDATA[Acide hyaluronique, silicone, collagène&#8230;: quoi dans l&#8217;arthrose? On entend souvent parler à l’occasion de la viscosupplémentation par acide hyaluronique ou plus précisément par hyaluronate dans les articulations atteintes d’arthrose, d’injections de silicone ou de collagène. Il importe donc de bien recadrer ce traitement « médical » et de rappeler la nature du produit naturel utilisé. La silicone : c’est le monde du silicium La silicone, substance chimique obtenue à partir de la silice qui lui a donné son nom, a été développée depuis la seconde guerre mondiale. Bien avant la silice servait depuis longtemps à fabriquer le verre. C’est en essayant de combiner la chimie du silicium et du carbone considérées alors comme identiques que les silicones ont été fabriquées. Le silicium obtenu à parti du quartz est aussi à l’origine du nom de la « silicon valley » aux USA où les composants électroniques dérivés de cette roche ont été mis au point. Cette substance est une chaine inorganique de maillons spécifiques Si-O donnant des polysiloxanes. Sur les atomes de silicium on peut ensuite  lier des groupements organiques ou non organiques qui vont permettre à leur tour de relier de façon plus ou moins intense les chaines ainsi formées entre elles. On aboutit à [&#8230;]]]></description>
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		<title>La viscosupplémentation dans l&#8217;arthrose du genou</title>
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		<pubDate>Wed, 05 Sep 2012 10:28:39 +0000</pubDate>
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		<description><![CDATA[La viscosupplémentation dans l&#8217;arthrose du genou. La Cochrane revue (1) résume bien l&#8217;état des lieux concernant la viscosupplémentation dans l&#8217;arthrose du genou qui est aujourd&#8217;hui bien codifiée, bien utilisée et parfaitement rentrée dans la pratique quotidienne des spécialistes chargés de la pratiquer et des médecins traitants qui peuvent l&#8217;indiquer. On dit à nouveau que le viscosupplément est pris en charge par la SS à raison d&#8217;un traitement par an pour chacun des 2 genoux si nécessaire, que le produit ne doit être injecté que par un rhumatologue, médecin de rééducation et réadaptation et chirugien orthopédiste pour y avoir droit, que le traitement intervient dans un schéma thérapeutique précis à une place précise indiquée par des experts de l&#8217;arthrose. et tenant compte notamment des propositions de l&#8217;OARSI* Le rapport general comporte 628 pages et porte sur l’utilisation de l’acide hyaluronique (AH) dans l’arthrose du genou. Il  analyse 66 études correspondant à 21 préparations différentes d&#8217; AH. Il y a notamment 44 essais contre placébo, 10 contre cortisone et 6 contre anti inflammatoires. Dans 15 publications les AH de faible PM sont comparés aux AH de haut PM. En voici les principaux résultats : L’acide hyaluronique (hyaluronate) comporte de meilleurs résultats et est plus [&#8230;]]]></description>
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		<title>Sorbitol-hyaluronate: un couple antalgique qui fait bouger l’arthrose</title>
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		<pubDate>Tue, 04 Sep 2012 19:07:44 +0000</pubDate>
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				<category><![CDATA[Viscosupplémentation]]></category>
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		<description><![CDATA[Sorbitol-hyaluronate: un couple antalgique qui fait bouger l’arthrose La molécule Le sorbitol est un antioxydant d’origine naturelle piégeur des radicaux libres agressifs et néfastes pour les chaines de hyaluronane. En plus: de tous les antioxydants, le sorbitol est celui qui capte et retient le plus d’eau  par effet hygroscopique. Il renforce ainsi  le pouvoir hydratant de l’acide hyaluronique (hyaluronate) . C&#8217;est le chimiste français J. Boussingault qui, en 1868, a fait la découverte du sorbitol dans le sorbier des oiseleurs, cet arbre qui porte des petits fruits rouges attirant les oiseaux pour les différents sucres qu’ils contiennent : saccharose, dextrose et des sucres-alcool comme le sorbitol (d’où vient son nom): représentant typique de la famille des polyols aliphatiques. En 1892, il en précise la structure, l&#8217;origine et donc son métabolisme. Le sorbitol est présent dans une large variété de fruits et de baies comme les pommes, les poires, les pêches, et surtout les pruneaux qui en sont les sources naturelles. Il est aussi appelé glucitol et alcool hexa hydrique. C’est un composé hexaédrique C6H14O6 et de masse moléculaire à 182.2. Il est extrêmement soluble dans l&#8217;eau à 20°C jusqu’à la proportion de 220 g/100 ml et sa densité en poudre est [&#8230;]]]></description>
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		<title>Mannitol, réticulation, les garde-chaines des hyaluronates dans l’arthrose.</title>
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		<pubDate>Fri, 31 Aug 2012 21:51:46 +0000</pubDate>
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		<description><![CDATA[Mannitol, réticulation, les garde-chaines des hyaluronates dans l’arthrose. Dans de nombreuses indications médicales le mannitol est associé au hyaluronate de sodium parce qu’il a un grand pouvoir anti radicalaire du fait de la présence de 10 radicaux hydroxyle dans sa molécule. C’est le cas de certaines préparations viscoélastiques à visée ophtalmologique où l’endothélium cornéen est ainsi protégé du stress oxydatif directement lié à l’injection et le viscosupplément est plus résistant à l’attaque des radicaux libres présents dans le milieu (1). De la même manière dans d’autres utilisations médicales. Dans d’autres indications oculaires c’est la réticulation du hyaluronate qui apporte une solution à certaines pathologies comme pour  l’enophtalmie qui nécessite un gel extrêmement réticulé. Aujourd’hui, dans les mêmes conditions de réflexion, la préparation de viscosuppléments à visée articulaire  doit répondre aux quelques faiblesses connues des produits efficaces anciens. En introduisant un anti oxydant et une certaine proportion de réticulation, en adaptant le volume et la concentration du gel à l’articulation à traiter, on « mesure » le viscosupplément nécessaire à obtention du résultat optimal. Le mannitol C’est un sucre-alcool,  polyol  utilisé depuis très longtemps comme conservateur et qui a fait preuve de son excellente tolérance dans l’organisme humain à des doses très élevées. [&#8230;]]]></description>
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		<title>La viscosupplémentation dans l&#8217;arthrose de hanche ou coxarthrose</title>
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		<pubDate>Thu, 30 Aug 2012 17:22:56 +0000</pubDate>
		<dc:creator><![CDATA[medecin42140]]></dc:creator>
				<category><![CDATA[Viscosupplémentation]]></category>
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		<description><![CDATA[ACIDE HYALURONIQUE ET ARTHROSE DE HANCHE OU COXARTHROSE La viscosupplémentation dans l’arthrose de hanche doit-elle rester à son niveau confidentiel d’utilisation ou devenir un outil quotidien ? Le problème Si l’on s’en tient aux données de la littérature médicale, il est très difficile de se faire une idée de l’intérêt des injections d’acide hyaluronique (hyaluronate) dans la hanche alors qu’il est établi que ce traitement présente un intérêt grandissant dans le genou. Pourtant nombre de patient réclament de plus en plus cette injection à l’approche de la sanction thérapeutique chirurgicale, ce qui ne semble d’ailleurs pas le meilleur moment pour introduire cette substance dans l’articulation. Une fois de plus et dans un autre esprit nous avons repris un bon nombre d’études publiées depuis 2006 pour essayer de comprendre pourquoi ce geste ne fait pas l’unanimité comme il peut le faire dans le genou quand on s’en tient au nombre de traitements réalisés. Les études sélectionnées. Nous avons retenu les 14 publications réalisées entre 2006 et 2012 et répertoriées dans le National Center for Biotechnology Information (NCBI) .  L’ensemble permet de totaliser 3482 hanches. La plus grosse cohorte de patients (2343 hanches) concerne le registre italien des sujets ainsi traités et étudiés par [&#8230;]]]></description>
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