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	<title>Acide hyaluronique et arthroseacide hyaluronique | Acide hyaluronique et arthrose</title>
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	<description>Le site de référence des traitements de l&#039;arthrose et de la viscosupplémentation</description>
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		<title>Acide hyaluronique et Mannitol pour la viscosupplémentation dans l&#8217;arthrose</title>
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		<pubDate>Tue, 30 Apr 2013 13:30:38 +0000</pubDate>
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		<description><![CDATA[La cueillette du cordyceps sinensis ou &#171;&#160;or brun du Tibet&#160;&#187;, source de mannitol. image de http://www.exploratv.ca/ Une étude confirme l’intérêt du mannitol associé à l’acide hyaluronique dans la viscosupplémentation au cours de l’arthrose  Un travail d’une équipe de médecins espagnols à Seville (*) (Service de chirurgie orthopédique et traumatologique de l’Hôpital universitaire  Virgen Macarena) a  été réalisé et publié l&#8217;an dernier.  Il porte sur l’évaluation de la sécurité et de l’efficacité d’une injection unique d’une solution d’ acide hyaluronique  non réticulé à la concentration de 2% complexé à du mannitol (AHM) à la concentration de 0,5%  au cours du traitement de l’arthrose du genou.  Il s’agit d’une étude ouverte sans comparateur de type prospectif et incluant 80 patients atteints de gonarthrose certaine. Tous moins un ont terminé l’étude qui a comporté un suivi de 6 mois après la viscosupplémentation.  Chaque patient a reçu 1 seule injection intra-articulaire de 2 ml. d’un AHM (2% et 0,5%) comme précisé plus haut. Ils ont été revu ensuite au 15°,30°,60°,90°,120°,150° et 180° jour suivant le geste. La douleur  avec une échelle visuelle analogique (VAS) et l’état fonctionnel par un WOMAC ont été mesurés à chaque visite.  L&#8217;efficacité et la tolérance appréciées par le médecin [&#8230;]]]></description>
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		<title>Viscosupplementation à l’acide hyaluronique dans l’arthrose du genou: mise à niveau</title>
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		<pubDate>Wed, 10 Apr 2013 20:53:54 +0000</pubDate>
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		<description><![CDATA[Il est désormais acquis que ce geste fait partie du panel des moyens thérapeutiques que l’on peut proposer à un patient qui souffre de cette affection. L’acide hyaluronique est classé dans la catégorie des anti arthrosiques à action symptomatique lente avec un &#171;&#160;effect side&#160;&#187; (ES) ou effet thérapeutique globalement supérieur à 0.25 en rappelant qu’un  ES inférieur à 0,20 n’a pas de signification clinique. Cet ES est même calculé à 0,32 dans un travail autrichien (1). En comparaison l’ES des anti inflammatoires dans l’arthrose du genou n’est que de 0,23 dans un travail norvégien (2). Puisque l’acide hyaluronique est généralement efficace, pour qui l’est-il le plus en sachant que l’on connait tous l’existence d’échecs patents? Quels sont les éléments présents qui mènent à coup sûr à l&#8217;échec? On peut apprécier l’efficacité des AH en étudiant  la population pour laquelle la viscosupplémentaion du genou n’a pas marché. Ce sont des patients chez qui la note inflammatoire était importante. Il faut retenir ainsi que: Douleurs nocturnes à l’interrogatoire Gros épanchement à l’examen Symptomatologie méniscale majeure prédominante Disparition de l’interligne fémoro-tibial radiologique Arthroses destructrices rapides (diagnostiquées sur la mesure de la vitesse de pincement radiologique entre 2 clichés pris à 6 mois d’intervalle [&#8230;]]]></description>
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		<title>Et si l’on faisait &#171;&#160;all in&#160;&#187; avec l’acide hyaluronique  dans le traitement de l’arthrose?</title>
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		<pubDate>Sat, 09 Mar 2013 13:57:40 +0000</pubDate>
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		<description><![CDATA[Pendant que de nombreux spécialistes de l’arthrose  penchent de plus en plus pour une théorie etiopathogénique générale à l’origine de la maladie  arthrosique débouchant sur la recherche de traitements généraux (anti cytokines, strontium…), d’autres équipes continuent à investir dans la recherche  à travers des gestes thérapeutiques locaux pour traiter une affection qui ne pourrait être, aussi, qu’une somme de maladies locales. On connait l’effet bénéfique des injections répétées de petites doses de corticoïdes (inhibiteurs notamment des collagénases) dans les articulations. J.P. Pelletier de Montréal (1) avait réalisé un travail très intéressant sur cette approche thérapeutique de l&#8217;arthrose probablement mise de côté en raison de l’allergie &#171;&#160;populaire&#160;&#187; à la cortisone.  On connait aussi celui de l’aprotinine (inhibiteur des protéases)  appliqué localement dans les tendinopathies puis dans la discarthrose (2) mais aussi aux genoux et hanches arthrosiques  jusqu’à ce que l’anti enzyme disparaisse des  &#171;&#160;rayons&#160;&#187; de la pharmacopée en raison probablement  de son peu de rendement financier et surtout de son remplacement par des traitements plus adaptés au cours des pancréatites où il puisait son indication. Ces produits ont marqué l‘époque de la théorie pathogénique enzymatique de l’arthrose qui a tout de même fait faire un bond considérable dans l’approche de la [&#8230;]]]></description>
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		<title>Des nouveaux traitements dans l&#8217;arthrose?</title>
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		<pubDate>Tue, 19 Feb 2013 22:30:07 +0000</pubDate>
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		<description><![CDATA[ACR / ARHP Congrès annuel de Washington 2012: les recherches sur la thérapie par cellules souches et sur de nouveaux médicaments pourraient mener à des traitements révolutionnaires pour l&#8217;arthrose Paru dans The Rheumatologist, Février 2013 Susan Bernstein WASHINGTON, DC Allons-nous assister à des avancées spectaculaires dans le traitement de l&#8217;arthrose (OA) au cours de la prochaine décennie? C&#8217;est la question posée à trois experts qui ont bien voulu  répondre à la suite d’une présentation intitulée, &#171;&#160;Traitements de l’arthrose: est-ce que ce serait la décennie des percées?» au congrès annuel de l’ACR / ARHP qui s&#8217;est tenu à Washington du 9 au 14 Novembre 2012. [Note de l'éditeur: Cette session a été enregistrée et est disponible via ACR SessionSelect à www.rheumatology.org] Un certain nombre d&#8217;options pharmacologiques actuellement disponibles permettent aux rhumatologues de traiter la douleur et d&#8217;autres symptômes de l’OA, a déclaré Marc Hochberg, MD, MPH, professeur de médecine à l&#8217;Université du Maryland School of Medicine à Baltimore. Il a souligné que lorsqu&#8217;ils traitent leurs patients souffrant d&#8217;arthrose, les rhumatologues doivent d&#8217;abord offrir des conseils sur les approches non médicamenteuses, comme l&#8217;exercice et la perte de poids, puis ajouter une dose de médicaments si nécessaire. Traiter la douleur arthrosique aide effectivement [&#8230;]]]></description>
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		<title>MATCH PRP (plasma riche en plaquettes) CONTRE AH (acide hyaluronique) dans l&#8217;arthrose</title>
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		<pubDate>Fri, 30 Nov 2012 01:43:30 +0000</pubDate>
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		<description><![CDATA[LE TRAITEMENT PAR PLASMA RICHE EN PLAQUETTES (PRP) NE DONNE PAS DE MEILLEUR RESULTAT QUE L’ACIDE HYALURONIQUE (AH) DANS L’ARTHROSE Le PRP ou Plasma riche en plaquettes c’est quoi ? Le PRP est un concentré de plaquettes équivalent à environ 5 fois le  taux normal. Les autres composés cellulaires du sang, globules rouges et blancs sont exclus. Le PRP a des propriétés cicatrisantes et est très riche en facteurs de croissance. Ces protéines contenues dans les plaquettes sont relâchées lors de l’activation des plaquettes qui se réalise lorsqu’elles rentrent en contact avec les lésions du cartilage dans le cas de l’arthrose et vont participer à la tentative de réparation. Le PRP  pourrait ainsi favoriser la cicatrisation des lésions chondrales et méniscales du fait de la présence principalement de PDGF (platelet-derived growth factor), de TGFβ (transforming growth factor beta), de  IGF–I (insuline-like growth factor) ou de VEGF (vascular endothelial growth factor). Les premières études remontent à une trentaine d’années, le PRP étant utilisé en chirurgie maxillo-faciale pour favoriser la cicatrisation. Il y a eu depuis 10 ans des études dans la pathologie tendineuse (1,2,11,12,13,14) et notamment l’épicondylite résistant aux traitements classiques dont les infiltrations de cortisone. On retient dans cette localisation les [&#8230;]]]></description>
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		<title>Les bruits articulaires: lequel oriente vers l&#8217;arthrose ?</title>
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		<pubDate>Thu, 04 Oct 2012 17:08:36 +0000</pubDate>
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		<description><![CDATA[Crac, snap, scrap : lequel de ces bruits oriente vers l&#8217;arthrose ? &#160; Prélude Les bruits articulaires sont tantôt perçus comme bénéfiques apportant satisfaction, tantôt sources d’inquiétude assimilés à la maladie.  Tout cela change avec l’origine topographique, l’âge, le caractère isolé ou associé à une gêne plus ou moins douloureuse mais aussi avec celui qui en parle. C’est bien le cas pour le cracking des doigts que cet adolescent utilise à merveille comme un son souvent associé au plaisir mais souvent fustigé par la maman du fait du risque colporté de maladie sérieuse des articulations parce qu&#8217;elle ne supporte plus ce bruit volontaire, ce que le &#171;&#160;docteur&#160;&#187; devra d&#8217;ailleurs confirmer à tout prix. En réalité il convient de distinguer différents phénomènes sonores d’origine intra-, péri- ou extra articulaire qui peuvent être parfois liés à une pathologie dégénérative comme une usure du cartilage à l’origine de l’arthrose et dont le diagnostic ne se fait pas toujours pas à l’oreille ou avec le stéthoscope mais encore avec une simple radiographie. Le cracking ou forçage articulaire. C’est par exemple un &#171;&#160;crac&#160;&#187;, un &#171;&#160;clic&#160;&#187;, un &#171;&#160;tac&#160;&#187; ou un &#171;&#160;clac&#160;&#187; noté de façon occasionnelle au cours d’un mouvement articulaire volontaire très rapide et généralement brutal. [&#8230;]]]></description>
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		<title>ACIDE HYALURONIQUE ET ARTHROSE VUS SUR LES FORUM DU NET</title>
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		<pubDate>Fri, 21 Sep 2012 14:36:53 +0000</pubDate>
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		<description><![CDATA[&#160; UN JEU DE QUESTIONS ET MES REPONSES. Je voudrais savoir si l&#8217;on peut conduire sans problème après l&#8217;injection et marcher un peu. La viscosupplémentation impose le repos articulaire relatif dans les heures suivant son application. C’est ainsi que la reprise de la marche d’agrément ou le sport  doivent  être suspendus au moins 24 heures comme la station debout prolongée mais la conduite pour rentrer chez soi n’est pas interdite sauf avis contraire circonstancié ou lié aux conditions de réalisation du geste Aujourd&#8217;hui j&#8217;ai eu ma 3ème injection. Le rhumato a augmenté le dosage parce que j&#8217;avais encore mal mais m&#8217;a dit qu&#8217;il ne pouvait rien pour la rotule douloureuse. Cela ne se soigne pas, c&#8217;est du à l&#8217;âge. Moi qui croyais que la silicone soignait tout le genou. Ce protocole thérapeutique est particulier et répond probablement à un problème individuel comme toujours en médecine. Il parait difficile de modifier le dosage pour l’augmenter quand les seringues sont pré remplies à moins qu’il n’ait pas mis la totalité de celles-ci lors des 2 premières injections (ce qui se fait parfois)  ou qu’il ait changé la présentation à la 3° injection en utilisant  une autre seringue d’un produit plus concentré ou [&#8230;]]]></description>
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		<title>Viscosuplémentation, acide hyaluronique et arthrose temporomandibulaire.</title>
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		<pubDate>Wed, 19 Sep 2012 10:42:19 +0000</pubDate>
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		<description><![CDATA[Dans l’articulation temporomandibulaire, l’acide hyaluronique parle et ne mâche pas ses mots. L’articulation temporomandibulaire ou ATM ou TMJ des anglo-saxons est l’objet de travaux conjoints avec l’acide hyaluronique (AH) depuis près de 20 ans et les études publiées sont très intéressantes. Tout a été étudié pour ce qui concerne ce viscosupplément et ses réponses dans une affection très précise relativement univoque et de nature très mécanique. L’articulation comporte un disque mobile entre deux surfaces de cartilage hyalin. Elle est soumise à des contraintes importantes notamment au cours de la mastication. Les lésions discales puis cartilagineuses qui font le lit de l’arthrose n’y sont pas rares. Voici un catalogue de quelques résultats obtenus à l’occasion de très nombreuses études. Le poids moléculaire de l’AH diminue au cours de l’arthrose. Une étude japonaise (1) a mis en évidence en 2004 la diminution du poids moléculaire (PM) de l’AH au cours de l’arthrose de l’ATM. Les auteurs mesurent le PM de l’AH dans le liquide articulaire normal chez 5 sujets  après arthrocenthèse et le situent en moyenne autour de 3000 Kdaltons. Ils réalisent les mêmes types de prélèvements chez 21 patients souffrant de cette articulation et trouvent dans le liquide un AH avec [&#8230;]]]></description>
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		<title>Quand certaines idées sur l’arthrose partent en fumée</title>
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		<pubDate>Sat, 15 Sep 2012 16:19:08 +0000</pubDate>
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		<description><![CDATA[ARTHROSE ET TABAC A Framingham, dans le Massachusetts, le tabac protège de l’arthrose ! D.F. Felson (1) en 1989 signale qu’une étude américaine, sur une cohorte de suivi américaine: &#171;&#160;The first Health and Nutrition Examination Survey&#160;&#187;, a montré un effet protecteur de la consommation de tabac  sur l’arthrose, cette particularité étant d’autant plus prononcée que la quantité de tabac utilisée est plus importante. L’auteur utilise alors la &#171;&#160;Framingham Osteoarthritis Study&#160;&#187; émanation de la  &#171;&#160;Framingham Hearth Study&#160;&#187; ouverte aux USA en 1948 pour tenter de confirmer ou infirmer ces résultats et trouve à nouveau que parmi les personnes les plus âgées de cette cohorte il y a moins d’arthrose de genoux chez les fumeurs que chez les non-fumeurs alors que l’on sait que l’âge est un facteur important d’apparition de l’affection. Plus : il trouve aussi que les gros fumeurs en sont encore mieux protégés que les non-fumeurs. L’auteur conclut que le tabac ou &#171;&#160;un autre facteur inconnu&#160;&#187; protège de l’arthrose du genou.  On peut apprécier la réserve induite par le facteur inconnu. Etre gros, suédois et fumer ou être gros et boiter ; that is the question! C’est ce que pourrait indiquer cette étude (2) réalisée chez près de 2000 travailleurs suédois atteints [&#8230;]]]></description>
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		<title>La viscosupplémentation dans l&#8217;arthrose du coude et le tennis elbow</title>
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		<pubDate>Thu, 13 Sep 2012 20:30:57 +0000</pubDate>
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				<category><![CDATA[Viscosupplémentation]]></category>
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		<category><![CDATA[arthrose]]></category>
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		<description><![CDATA[La viscosupplémentation au niveau du coude. Le coude est une articulation généralement épargnée par l’arthrose si l’on exclut la pathologie professionnelle d’ailleurs de plus en plus rare et qui était liées autrefois aux métiers du pétrissage et du malaxage comme les boulangers et charcutiers. Aujourd’hui l’articulation est plutôt l’objet de périarthrite ou de technopathies comme l’épicondylite ou l’épitrochléite. Cependant comme pour toute articulation, une fracture articulaire va constituer le lit de l’arthrose. C’est dans la pathologie douloureuse invalidante post-traumatique que des essais de viscosupplémentation ont été réalisés mais d’autres auteurs n’ont pas hésité à tenter les injections tendinomusculaires d’AH dans l’épicondylalgie. Nous rapportons ces travaux. Les publications. On ne trouve qu’une étude néerlandaise (1) dans l’arthrose post traumatique du coude portant sur 19 articulations chez 18 malades. Une série de 3 injections de HA était réalisée sur une période de 4 semaines à intervalles réguliers. L’évaluation du traitement était réalisée à la fin des injections, puis à 3 et 6 mois grâce à des scores fonctionnels dédiés au coude comme le MAESS (Modified Andrews Elbow Scoring System) ou l’EFAS (Elbow Function Assessment Score). La douleur était évaluée grâce à une EVA. Les résultats à 3 mois étaient insignifiants avec une [&#8230;]]]></description>
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		<title>Viscosupplémentation par l’acide hyaluronique dans l&#8217;arthrose sacro-iliaque.</title>
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		<pubDate>Thu, 13 Sep 2012 13:48:28 +0000</pubDate>
		<dc:creator><![CDATA[medecin42140]]></dc:creator>
				<category><![CDATA[Viscosupplémentation]]></category>
		<category><![CDATA[acide hyaluronique]]></category>
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		<description><![CDATA[Viscosupplémentation par l’acide hyaluronique dans l&#8217;arthrose des articulations sacro-iliaques. &#160; Il y a fort peu d’indication de viscosupplémentation dans cette articulation qui est plutôt une diarthrose avec emboitement réciproque et met en rapport la surface articulaire sacré avec la surface articulaire iliaque, toute deux appelées ainsi car elles sont recouverte de cartilage hyalin. La congruence est maintenue par des ligaments puissants reliant les berges de ces surfaces dont des ligaments propres : un antérieur et un postérieur. Entre les deux surfaces se trouve une capsule articulaire et pour partie une membrane synoviale.  La pathologie de cette articulation est surtout centrée sur les rhumatismes inflammatoires avec au premier rang la spondylarthrite qui assoit son diagnostic sur son atteinte inflammatoire. On peut rencontrer des pathologies mécaniques en rapport à un dysfonctionnement sacro-iliaque chronique généré par un relâchement de tension ligamentaire à l’origine d’une « arthrose » déterminant des douleurs de type &#171;&#160;sciatalgi tronquée&#160;&#187; limitée à la fesse toujours difficile à attribuer de façon formelle à cette articulation sans la preuve objective de sa disparition  avec un retour à une fonction normale sous l’effet d’un test anesthésique local réalisé avec fluoroscopie ou scanner. Dans de telles conditions favorables, des injections de corticoïdes sont parfois proposées. C’est [&#8230;]]]></description>
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		<title>La viscosupplémentation  dans l’arthrose vertébrale lombaire postérieure</title>
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		<pubDate>Wed, 12 Sep 2012 21:21:07 +0000</pubDate>
		<dc:creator><![CDATA[medecin42140]]></dc:creator>
				<category><![CDATA[Viscosupplémentation]]></category>
		<category><![CDATA[acide hyaluronique]]></category>
		<category><![CDATA[arthrose]]></category>
		<category><![CDATA[articulaires postérieures]]></category>
		<category><![CDATA[hyaluronate]]></category>
		<category><![CDATA[viscosupplémentation]]></category>

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		<description><![CDATA[La viscosupplémentation dans l’arthrose vertébrale lombaire postérieure Introduction. L’arthrose vertébrale peut toucher les apophyses articulaires qui naissent à la jonction des pédicules et des lames vers le haut et vers le bas. Ces apophyses forment à deux, lune supérieure et l’autre inférieure,  une articulation qui permet essentiellement les mouvements de flexion-extension du rachis. Elles sont d’autant plus sollicitées que la lordose lombaire est plus accentuée et vont alors être le siège d’une souffrance cartilagineuse à l‘origine de l’arthrose postérieure  qui se diagnostique  par l&#8217;absence de signes d’atteinte discale, l&#8217;aggravation des douleurs en hyperextension, l&#8217;absence d&#8217;impulsivité à la toux, l&#8217;amélioration par le décubitus et des signes d’arthrose interapophysaire postérieure radiologique. Le traitement médical comporte notamment le repos, la rééducation et les antalgiques mais peut faire appel aux infiltrations de cortisone ou d’anesthésique et à la rhizolyse consistant à dénerver la ou les articulations douloureuses. Ces gestes sont plus ou moins efficaces et comportent leur part d’echec et de contrindication ,ce qui a poussé certains praticiens à proposer des infiltrations d’acide hyaluronique. Les études En 2005 on trouve un travail allemand de S Fuchs (1) comparant l’acide hyaluronique aux corticoïdes dans la douleur chronique lombaire non radiculaire chez 60 patients répartis en [&#8230;]]]></description>
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